腰椎间盘突出,椎管狭窄是良性疾病,不会恶变也不要命。但患者常疼痛难忍,严重影响工作,生活,学习。 临床上,有不少这样的患者:症状并不是很严重,但是听到某位患者手术后症状缓解明显,立即要求手术,认为手术可以彻底治愈;还有的患者症状已经极为严重,保守治疗无效,手术指征明显,但是过分担心手术的风险,又拒绝做手术。事实上,这两种选择都是不正确的!过分迷信手术和完全不信任手术都是不利于患者治疗及康复的。 目前,手术治疗腰椎间盘突出并不是指传统的开放性手术而是创伤更小,更有助于患者恢复的微创手术。微创手术利用显微镜、神经电生理检测等技术设备结合患者症状、体征、病史、身体年龄状况等因素,有针对性地选择手术方案,给予患者更好的治疗和康复,因此,需要手术的患者也无需太过担心。 现此手术已经非常成熟且手术过程简单,使患者可以短期或者长期缓解此疾病带来的痛苦。 神经外科最早把显微镜引入脊柱手术。现在显微镜下微创手术,已经是此类疾病的标准微创手术模式,成熟安全。 微创显微镜下经通道椎间盘切除手术,病患术后恢复快,一般第二天就能下床。由于在显微镜下手术,相关结构显示清晰,对神经的误伤可能性小,减压充分。对于椎间孔镜无法手术的椎管狭窄等疾病,该手术方式也能很好完成。 由于手术损伤小,骨性结构影响小,脊柱稳定性影响小,不需要内固定,患者相应手术治疗费用也会大大减少,也减少了内固定导致的并发症。
颈椎退变和颈椎外伤常导致颈椎间盘突出, 严重者常压迫颈髓、神经根、椎动脉,从而导致患者出现肩颈痛、手足麻木、肢体肌力下降,严重者甚至瘫痪。手术治疗是该类疾病的有效治疗手段。由于有手术指征脊柱脊髓疾病的
读者:我57岁,近两年来,发现行走后腰骶部、屁股后方、大腿后外侧、小至小腿疼痛麻木症状,无法行走,坐下休息后症状又缓解了。医生诊断为腰椎管狭窄。这是什么问题? 该患者表现为典型的间歇性跛行症状,症状产生的原因常常是由于腰椎退变后(1)间盘突出;(2)黄韧带、后纵韧带肥厚;(3)椎小关节增生;(4)椎体滑脱等引起椎管狭窄,神经受到压迫导致。 典型症状是病人久站或走路距离过长后出现腿疼、腿麻症状,坐下、蹲下或卧床,症状可消除或缓解,某些病人甚至稍稍弯腰一下就能缓解症状。在一天之中,病人可以表现为上午症状较轻,劳作一天后,下午或者傍晚症状逐渐加重,午睡后,症状可以稍有所缓解。腰椎管狭窄症的症状可以持续多年,随着时间的推移,症状逐渐缓慢加重,出现上述症状之前,站立时间或行走距离逐渐缩短。严重者,病人只能站立不到五分钟,或者行走十来步就会出现症状而不能继续行走。患者可伴有腰背部疼痛及下肢放射痛,可伴有感觉异常,如麻木、酸胀、针刺感、肢体发凉等。部分狭窄较重的患者可出现二便异常或障碍。可出现足部背伸无力或不能,也可有足趾无力表现。症状多、体征少,是该病的典型特点。患者神经专科查体往往无明确的阳性体征。 读者:如果怀疑腰椎管狭窄,需要做一些什么检查吗? 常用的辅助检查有: X线:可见腰椎前凸减小,可合并侧弯或滑脱,椎间隙塌陷,骨赘形成,关节突关节增生、内聚。 CT、MRI和腰椎管造影是重要的诊断工具。CT及MRI上可见黄韧带、关节突增生,病变椎体上、下缘骨质增生,压迫神经根或硬膜囊,病变椎间盘突出压迫同节段硬膜囊、单侧或双侧神经根。MRI上还可见腰椎曲度改变,病变椎间盘信号减低,退变节段上、下终板信号改变。对于CT和MRI上未见明显硬膜囊或神经根受压的,可考虑行腰椎管造影,阳性者可见硬膜囊或神经根袖造影剂充盈缺损或欠佳,尤其在动力位造影时,可显示不同体位下硬膜囊及神经根受压情况。 读者:如果是腰椎管狭窄,是否一定要手术?手术是否一定需要打钉子、内固定? 对于椎管狭窄患者来说,首先要考虑保守治疗,保守治疗无效时才考虑手术治疗。 保守治疗,在发病初期患者可卧床休息;避免久坐、弯腰、负重等,适度减轻体重,养成良好的生活工作习惯,积极进行腰背部肌肉锻炼;也可以腰围或支具短时间支持治疗;药物可选用NSAIDS类、神经营养及促进修复类药物、硬膜外类固醇注射治疗。 对于保守治疗无效,严重影响工作、生活者,可考虑手术治疗。 目前手术治疗原则:(1)个性化:主要针对责任节段及不同的腰椎管狭窄类型,结合身体状况选择个体化治疗方案。(2)充分减压:切除全部致压物,恢复神经根游离度。(3)安全性:要在显微镜下减压,可以清楚的显露各组织结构,避免神经等重要结构损伤。(4)生物力学:有限减压、尽量保留脊柱中、后柱结构,避免过多的去除关节突关节,若减压造成腰椎节段性不稳需同时进行融合内固定治疗。(5)微创化:尽可能缩短手术及麻醉时间,减少出血量,减少软组织牵拉、损伤,减小手术切口。(6)控制社会成本:严格按照阶梯化治疗理念规范治疗策略,避免不必要的社会开支。 而神经外科,对此类疾病的治疗,由于完全在显微镜下手术,完全符合上述原则。显微镜下手术,不但减压充分,减少损伤,达到了真正的微创治疗。由于一般不会切除过多的小关节等脊柱后柱结构,不影响脊柱的稳定性,所以,一般不需要内固定。患者的治疗费用也会大幅降低。
人的一生有三分之一时间都是在睡眠中度过的,枕头是人们天天都需要用的贴身寝具,而这必然离不开我们头、颈和枕头的“亲密接触”。 与枕头直接接触的有人体的头、颈部,而颈椎与人体的肩背和腰部肌肉、韧带、椎间盘等都密切相关,由此可见合适的枕头对于颈椎病患者与普通人健康的影响。 睡觉要不要用枕头? 颈椎位于人体脊柱最上端,由7块椎骨组成。所谓的生理弧度是由这7块椎骨形成的一个圆滑的、朝向前方的弧。这种生理曲度不仅保证了颈椎外部肌群的平衡,而且对保持椎管内的生理状态也是十分重要的。而枕头的作用,主要就是维持这种正常的生理曲度。 如果睡觉不用枕头,会很容易造成颈椎正常的生理曲度变成形,让本该弯曲的颈椎变直,进而对颈椎造成损伤。如果侧卧不垫枕头,一边的颈部肌肉也会由于过分伸拉、疲劳而导致痉挛、疼痛,出现”落枕”。再者,仰卧时,头部过分后仰,易张口呼吸,进而产生口干、舌燥、咽喉疼痛和打呼噜等现象。也会使头部充血,很容易造成眼睑和面部浮肿。所以说,枕头还是要睡的。 高枕还是低枕好?俗话说“高枕无忧”,而从医学角度来讲,并非如此。如果枕头过高,仰卧时使头颈部过度前屈,会使颈椎生理弧度改变,久而久之,颈部肌肉就会发生劳损、痉挛,加速椎间关节的变形,并促使骨刺形成,导致颈椎不稳定等问题。 低枕或无枕使头颈部长期处于过度仰伸状态,导致颈椎前凸曲度增大,同样也会改变颈椎生理状态;而且因头部的静脉无瓣膜,重力会使脑内静脉回流变慢,动脉供血相对增加,从而出现头涨、烦躁、失眠等不适症状。 因此,长期高枕、低枕及不用枕头的习惯都是不可取的。习惯仰卧的人,其枕头的高度应与自己的拳头高度一致;习惯侧睡的,其枕头高度与自己一侧肩宽长度一致为宜。睡觉时,可把枕头中间压扁,颈部着枕处垫高,使颈椎既不前屈,也不侧弯,保持适当的后伸位。这样早晨起来就不会出现颈椎酸痛、僵硬或其他不适症状 睡觉用硬枕还是软枕好?过硬的枕头,会使颈部与枕头的接触面积变小,增加颈椎压力,造成颈肌疲劳,而且头皮也会枕的不舒服,从而感到疼痛。 当然,枕头也不是越软越好。枕头太软,颈椎难以保持一定的高度,也会造成颈部肌肉疲劳和损伤。而且,枕头过于松软,会使头皮压迫面积变大,不利于血液循环。同时,枕头过软也会存在透气性能差的问题。 因此,枕头里面的填充物最好不要用棉花、真空棉等软体材料,应该选择荞麦皮、谷壳、木棉等植物材料。 枕头的好坏,以其高度为最重要。睡醒后第二天,感觉颈部肌肉是否完全放松?为衡量标准。 该篇文章,引用自 重医大附一院神经外科 晏怡教授团队。
很多人以为颈椎病仅仅是颈部疼痛,头晕,手麻木。然而一个非常重要的,严重的颈椎病,常常被人忽略。因为它的临床表现并不是颈部手部的症状。而是表现为,下肢的乏力,脚踩棉花感。病人可能有胸部束带感。病人可能会在其他科室辗转求医,然而却迟迟不能发现病因,甚至延误诊断治疗。个别患者甚至因为轻微的外伤而导致瘫痪,后果严重。这个颈椎病就是脊髓型颈椎病。 由于脊髓被突出的椎间盘、增生的骨赘显著压迫,导致椎管显著狭窄,甚至导致脊髓损伤。病人在临床上就表现为下肢的乏力,肌肉的紧张,行走困难。如果有轻微的外伤,严重就可导致肢体瘫痪。 对于这类患者,手术是必须的!而且,要越早越好。避免在脊髓发生不可逆损伤之前手术,如果脊髓已经损伤导致瘫痪等严重后果,手术效果会大大下降。
以CT为例,方法如下 1材料:电脑一台、可拍照手机一部、透明胶布一卷、剪刀一把 2 步骤 1 电脑屏幕变“阅片灯” 打开电脑,新建一个PPT文档(幻灯片),点击幻灯,在电脑右下角处点击全屏播放按钮,这时电脑屏幕摇身一变成为阅片灯。 2 如何确定片子的正反顺序 在“电脑屏幕”上放X光或CT片(确保片子上的文字是顺的,就说明片子方向是正确的。),用胶布在电脑屏幕固定,片子就很会清晰地显示了! 3 片子的正反和方向 片子的正反和方向可依据片子上的文字方位来调整 备注 确保片子上的文字是顺的,拍摄时也确保文字可以阅读,这样的图片质量大多数可用于诊断。 4 关闭手机闪光灯 用手机的相机拍照时要关闭“闪光灯”,建议每次以“四小格”的形式拍照,保证图像的清晰度。然后按顺序发送即可。 备注 这一经验原创者是江晓兵副教授的哥哥(一位热心的电视台记者),他在帮助大量朋友向江教授提供咨询时,总结出这一简易四步法,在这里分享给大家,也感谢江记者的辛勤、聪颖及热情!
腰椎间盘突出的患者通常会表现为典型的神经根性的症状、体征,也可具有腰痛,然而,这种疼痛的来源不是太确定,可能是导致间盘突出的退行性变过程中的表现,供选择的手术方案是进行腰椎间盘切除术。文献中,不管原发性或复发性腰椎间盘突出,均有椎间盘切除加融合的报告。在2005年的指南中,没有推荐在常规的椎间盘切除术中进行融合,目前仍然有很多证据支持这一观点。基于低级别的循征医学证据,腰椎间盘突出如果合并脊柱不稳、慢性腰痛、严重的退行性改变,或者病人要从事重体力劳动,此时可以考虑进行融合手术。对于复发性腰椎间盘突出症,有低级别的循征医学证据支持合并脊柱不稳或慢性腰痛的病人进行融合手术。根据最近的文献综述,似乎没有证据支持在腰椎间盘切除术中常规进行融合。在某些情况下进行融合手术所带来的潜在好处仍存在争议;而且,增加的发病率、花费,以及与使用融合有关的潜在并发症,使我们没有理由常规考虑融合。对于术前除了根性症状外还有脊柱不稳及显著慢性腰痛表现的患者,在进行首次椎间盘切除术时可进行融合。对于复发性腰椎间盘突出的患者,再次单纯椎间盘手术切除或切除后进行融合都有成功治疗的报告。对于存在显著脊柱畸形,不稳定,或合并慢性腰痛的患者,考虑融合是合理的。
7月29日,一名工人在望亭某工地被一根从天而降的钢筋戳中颈部,生命垂危。7月30日,记者从附二院了解到,在医护人员的全力抢救下,扎进体内的钢筋已被取出,该男子已基本排除生命危险。据了解,这名男子姓华,今年45岁。目前,华某已经清醒,四肢活动正常,正在苏大附二院ICU病房里接受进一步观察治疗。不过显得有些烦躁、好动。医生介绍,这是由于伤者脑组织受伤造成的,伤者现在需要镇定剂帮助使其配合治疗。一旁的一名女子自称与华某同村,但不愿透露姓名身份。“当时他带个安全帽,钢筋先碰到安全帽,然后才戳进了颈部,看到这场景,我们都愣住了。”说罢这些,她便再不愿提事发时的情形。此外,7月29日相关人士透露,戳中男子的钢筋长达2米,后由消防人员协助,切割了部分钢筋。负责救治伤者的苏大附二院神经外科副主任医师李如军回忆了当时的情形。他说,钢筋是从颈部偏有后侧位置斜刺入其男子体内,钢筋末端已进入到口腔内。戳中男子的钢筋并没有2米,不过连同留在体内的部分,一整根钢筋也有1米左右,直径约1厘米,为了便于开展手术,消防人员先后两次对留在体外的钢筋进行了切割。随后,医护人员给受伤男子进行输液,稳定伤口,又迅速针对钢筋穿刺的部位进行全方位检查。“太悬了,通过CT和CTA检查,我们发现钢筋穿刺进入男子体内的位置就在脊髓和椎动脉之间。”李如军说,刺入的钢筋距离男子的脊髓、颈部大动脉都仅有几毫米,若事发时坠落的钢筋距离偏一点,就有可能一命呜呼。在多名医务人员的会诊后,当晚八点半左右,对受伤男子进行了手术,经过一个半小时的努力,最终穿刺进男子体内的钢筋被小心翼翼地取出,手术顺利。李如军表示,从术后情况看,患者目前生命体征已趋于平稳,意识正在逐渐恢复中。接下来,华某还将面临“感染关”。至于钢筋穿脑是否会留下后遗症,还有待于患者情况好转后做进一步检查确定。